甲状腺有结节到底需不需要手术？别着急，我们一起来进修一下

分之一5％的之前可触动骨髓脊柱，但其患病率在世界范围内差异较大。鉴于这一高患病率，医生通常通过查体找到或因其他最终目标行检查和仍须査时(如腹腔超音波、颈MRI)偶然找到。风险评估的主要最终目标是用经济有效地的方式识别出有恶普遍性炎症的一小部分群体。

在砷缺乏地区、女普遍性和年长之前，脊柱的发生非常尤其。基本上可触动的脊柱直径＞1cm，但能否触动脊柱，还要看脊柱在骨髓之前的左边(表格浅还是深埋)，病征臀部的解剖结构和核对者的经验。非常灵敏的仍须伎俩如CT、骨髓超音波和病理学，研究看出骨髓脊柱的发生率在50岁以上群体之前达到50％。这些骨髓意外疣的存在导致非常多关于怎样找到脊柱以及哪些脊柱只只能深入研究的争论。

对孤立脊柱的临床见图1。基本上骨髓脊柱病征的骨髓特普遍性长期。但骨髓特普遍性应以通过测TSH水平来监测，TSH可以被一个或多个特普遍性自主普遍性脊柱所抑制。如果TSH被抑制，放射普遍性核素扫描可以判断该脊柱到底是“热脊柱”，因为炎症部位营养升高几乎可以意味著恶普遍性或许，也没必要做FNA核对。在其他情况下，骨髓超音波应以作为判定骨髓脊柱的下一必需，因以下三个原因:①超音波可以核实所触动的脊柱到底是一个真正的脊柱。大分之一15％“可触动”的脊柱在视觉上从未被证实，因此不只只能大幅度风险评估。②超音波可以风险评估到底存在其他从未触动的脊柱，并根据检查和形态和形状尽快到底推荐FNA。③超音波根据脊柱形态普遍性的视觉表格现，结合脊柱形状以帮助这两项到底行FNA的尽快。

表格1 骨髓脊柱病征的处理工序

FNA,细针穿刺动手术；LN，淋巴结；PTC，骨髓状癌；

TSH，促骨髓激素；US，超音波

来自美国骨髓协会和美国临床内分医师协会的以循证医学为背景的读物均推荐根据超音波视觉形态和形状的分界值同步进行脊柱的FNA，有较多出事超音波特点的脊柱形状的分界值较低。理想上在超音波引导下，当技能熟练的内科医生完成操作、经验丰富的细胞病理学家协助阅片时，FNA动手术的敏感普遍性和特异普遍性好。该技术对PTC的临床尤为重要。然而直接用生物力学仍须査通常能够鉴别良恶普遍性内膜状变。

在一些大型研究之前，FNA来生一个组织核对结果表格明：65％为良普遍性，5％为恶普遍性或出事恶普遍性，10％能够临床或抽样严重不足难以临床，20％不已确定。现在TBS归类被最常应用于共享非常统一的术语报告骨髓脊柱FNA生物力学结果。这一六层归类种系统风险评估的恶普遍性率见表格2。TBS种系统特别地将曾经标为不已确定的生物力学标本大幅度归类为三组:不已确定内涵的内膜状炎症(AUS/FLUS)、内膜状新生物和出事恶普遍性炎症。

生物力学结果看出恶普遍性者应以接受手术，术前超音波风险评估臀部淋巴结。从未临床的生物力学标本一般来源于囊普遍性炎症但也或许是长期的水肿脊柱。如果只只能重复FNA，应以在超音波引导下同步进行。重复FNA可在分之一50％病例之前推论生物力学临床。良普遍性脊柱应以超音波随访脊柱生长，如果脊柱增大，可重复做FNA。用左骨髓素抑制小鼠TSH在富砷的群体之前对于加大脊柱是违宪的，因此不须左骨髓素疗程。

TBS归类之前的三个取而代之生物力学归类与不同的恶普遍性风险相关(表格2)。对出事恶普遍性的脊柱，推荐在超音波风险评估臀部淋巴结后同步进行手术。只需与病征讨论的必需还包括:①术之前冰封部分的腺三叶动手术;②骨髓次全动手术;③分析基因突变，主要是BRAF60E，可基本上临床PTC，且只只能普遍性外侧而不是较宽骨髓手术。

临床归类

恶普遍性风险

从未临床或不满意

1%～5%

良普遍性

2%～4%

不迥然不同或不已确定内涵的内膜状炎症（AUS/FLUS）

15%～20%

内膜状新生物

20%～30%

出事恶普遍性

60%～75%

恶普遍性

97%～100%

表格2 骨髓生物力学BETHESDA归类

另外，大基本上AUS/FLUS脊柱和内膜状新生物生物力学结果是良普遍性的;只有10％～30％是恶普遍性的。对于这些病征的传统的过分是临床生殖腺三叶动手术做一个组织病理学临床。因此多达85%的病征同步进行良普遍性脊柱的手术。一个高敏感普遍性（分之一90%）的取而代之分子学试验利用隐含谱基因芯片技术或许减少这两组人之前不致的手术。在一个超过265个此类脊柱的多为之前心临床试验之前，阴普遍性的基因隐含归类器检测将恶普遍性的风险减少至分之一6％，从而临床推荐随访而不是手术。

风险评估骨髓脊柱对基本上病征很紧张。无论有无隐含，他们关注的是骨髓癌的或许普遍性。可取的必需是重温一下临床法则，从未找到恶普遍性炎症时，应以消除病征的疑虑。当病灶出事或已明确为骨髓癌时，向病征推论一般情况下该病预后良好，同时向病征共享环境影响的疗程必需。