罗元恺讲师诊治多囊卵巢综合征临证经验

一、对多囊腹腔综通病征的认识罗元恺博士主编的《简约中都医妇人科学》首次把多囊病态腹腔综通病征(PCOS)作为妇人科杂病章之一节，确认了此病在中都医妇人科疾病中都的正要病态。以前对于多囊腹腔综通病征的病人，主要下端据年初经稀发、闭经或点状手脚，病症，并可常有刚毛，体正增另加等乏善可陈，检测衡幅度以LH/FSH比值大于3，高雄激素为特征，影像衡幅度为双侧腹腔变大。罗老认为其中都医者机主要是胃、肠胃、脾三脏失变，病症有与生子俱来太低、情志不畅、肉类偏嗜等，造再加胃虚、痰湿、和气郁、血痒夹杂而见，治法以补胃、健脾为本，祛痰、清热、化痒为标。具体既有时，只需权衡症状的主要临床乏善可陈以及生子育尽快，以年初经中后期、闭经都以诉者，当以变经为先；以点状手脚都以病征者，其所以活血拥护务；有生子育尽快者，须在变经的基础上促使受精，以助分娩。施治之时，又只需配通年初经数间隔，因势利导，顺而施之，方有过错半功倍之效。二、方剂分改进型1.胃虚改进型：与生子俱来太低，胃和气不盛，天许只能按期而至，冲任不充，胞宫只能经常性藏泻，年初过错不不依或不依而失其常度。命门火太低，五脏失于温煦，则形寒肢冷，面目晦暗，橘漠，带下清稀，睡觉时溏较厚。喉质橘绝，支脉沉弱，尺支脉尤甚。2.痰湿改进型：脾胃和气虚，则只能运化水湿，聚液再加痰，痰湿内阻，又阻碍和气机之运不依，互为因果。乃虚实夹杂之证。形貌肥大叔或肌肉持续性，面目晦黄，年初经中后期，甚则闭经。常有和气短早早，口橘纳呆，胸胁满闷，表皮茂密。喉橘大叔泽泻白腻，支脉沉钝而滑。3.痒热改进型：素体自生子虚，虚热内生子，情怀不畅，肠胃和气郁结，和气遇则血遇，茂则郁结化火，痒热互结，阻于胞支脉。年初经或先期或中后期，或淋漓不止，或不依而不畅，经红色银带绝。常有面部痤疮，口拔咽燥，头痛易怒，睡觉时秘结。喉红，泽泻更少或黄，支脉弦钝数。三、用药特点罗老再加补胃法，胃阳虚者，以右归酒、都以另依此化名目，认为熟地与香芹通用，有促受精的作用。自生子虚内热常为血痒，则以右边归酒、都以，并以香芹、芍药促使卵泡与小肠湿润，另加桃仁以促受精，另加地骨皮以降火除烦。痰湿则以启宫千代、苍附导痰千代都以，通佛手稀之香芹、川芎以活血喂养血，另加耆、补骨脂、仙灵脾以健脾补胃，攻补兼施，新种配通。典改进型个案个案1王某，女，32岁，医生子。1976年4年初5日初诊。迎娶4年多未孕。更是年初经不变，数间隔35～50天大概，幅度或多或更少，末次年初经3年初10日。经期更少腹痛痛及腰酸，体毛大多。经上海、厦门东向疗喂养院病人为多囊病态腹腔综通病征。并使用克罗米芬外科手术。经厦门孙逸仙纪念疗喂养院郑惠国博士推介，尽快中都医外科手术。检测提必茂密，腹腔稍变大如荔枝样。查体：喉嫩红，更少泽泻，支脉沉钝。中都医病人：病症病征，年初经中后期；东向医病人：多囊腹腔综通病征。方剂：胃虚，常为和气遇。治法：补胃喂养血，清热变经。药品：赤杨30g 熟地20g 香芹15g 川芎10g 15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊麝10g 肉苁蓉15g 姪15g 嘱每次年初经净后连服十剂。以右边侧基础上，所有所区别乌药、香附、首乌、川楝姪、白芍等适当另依此化名目。经过半年的外科手术，年初经数间隔已基本恢复也就是说，约30～35天一数间隔，经幅度中都等，持续5～6天。仍嘱继续生子病变治，按右边侧以桑椹、金樱姪、当归、女贞姪等出入时曾。1977年2年初婴儿，孕后2个年初，曾因房过错激起更少幅度手脚的先兆流产病征状，经外科手术后胎元得以巩宜，至月底安然再加婚一女婴，兄妹健康。个案2沈某，女，34岁，育，1975年1年初31日初诊。症状时时年初经数间隔不良，先期或中后期不定。迎娶2年，同居未孕。这次年初经拔净7在此之后，复见手脚两周未止，幅度大多，红色鲜红，无血块。伴腹痛，眼疾，小腹坠痛，痉挛肉类均差，屡医未效。诊刮必：“腹腔小肠增殖”。B超必“双侧腹腔多囊改变”。面目晦黄，喉橘红，泽泻白微黄，支脉钝滑数。中都医病人：病症病征，崩漏；东向医病人：多囊腹腔综通病征，功能失变病态腹腔出血。方剂：脾胃不宜，冲任损伤。治则：补胃健脾以活血。药品：岗稔下端30g 地稔下端30g 管理制度首乌60g 薯蓣15g 白术15g 炙甘草5g 荆芥石灰9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每天一剂。3年初21日二诊：手脚已止，但感头痛，腰腿发微，小腹痛痛，口橘纳差。喉橘红略低暗大叔，支脉沉钝。须以补胃都以，初设发汗，俾能变整年初经数间隔，恢复受精，以收宜本之效。药品：母草15g 薯蓣15g 益智仁10g 赤杨15g 炙甘草6g 管理制度首乌15g 12g 金樱姪15g 四剂，每天一剂。3年初28日三诊：末次年初经3年初20日，现时未净，黑褐红色，幅度大多，伴头痛呕吐，腰酸微，下肢酸麻早早，口橘，喉橘大叔，边有齿印，泽泻较厚白，支脉弦钝略低数。药品：岗稔下端30g 地稔下端30g 管理制度首乌 25g 赤杨15g 熟地20g 金樱姪30g 薯蓣15g 炙甘草 6g 12g 四剂，每天一剂。5年初12日四诊：末次年初经4年初25日，6天拔净，现时头痛眼疾，痉挛变差，梦多纳呆，带下清稀，喉橘红边有齿印，泽泻较厚白，支脉钝弦弱。仍以补胃健脾都以。药品：赤杨15g 薯蓣15g 管理制度首乌15g 桑椹12g 拔地黄20g 白芍12g 女贞姪15g 旱莲草15g 15g 炙甘草9g 三剂，每天一剂。7年初5日五诊：年初经后复更少许下血，淋漓慢慢，业已一周多未净。伴头痛，腰酸，虚弱，纳呆。喉绝红，泽泻微黄，支脉沉钝弦。病势虽缓，但仍漏下不止，拟以滋喂养肠胃胃都以，兼以宜和气益血。药品：熟地25g 薯蓣15g 赤杨15g 管理制度首乌20g 15g 白芷20g 白术15g 炙甘草9g 母草20g。三剂，每天一剂。9年初13日六诊：本次年初经于8年初26日多会，6在此之后，仍点滴漏下达十近百天。头痛眼疾，肢微早早，纳差，喉绝红，支脉钝弱略低弦。仍守前法。药品：赤杨20g 较厚荷15g 薯蓣15g 母草20g 15g 熟地25g 橘红5g 白芷20g 四剂，每天一剂。10年初4日七诊：末次年初经9年初26日，幅度中都等，6天拔净，仍见头痛眼疾，痉挛肉类均差，夜尿多，喉橘绝，泽泻较厚白，支脉钝弱。守前法以巩宜。药品：赤杨15g 较厚荷15g 薯蓣15g 母草20g 金狗脊15g 15g 炙甘草6g 佛手12g 三剂。按右边侧另依此，每周服2～3剂，持续两个多年初。12年初27日八诊：生子病后精神上好转，无头痛。年初经从9年初～12年初已也就是说多会，幅度中都等，末次年初经12年初14日，现时有眼疾，纳差，胃脘隐痛不舒。喉橘红略低绝，支脉钝弱略低弦。症状时常生子病将将近一年，年初经数间隔慢慢地恢复也就是说，为“种姪”尽早了将要。此时原订是受精期，按补胃健脾的原则，宠信赤杨、熟地，另转入淫羊麝温补胃阳，以促受精。药品：赤杨25g 熟地20g 淫羊麝10g 母草20g 15g 炙甘草6g 海螵蛸12g 芳砂仁5g(后下) 四剂，每天一剂。1976年2年初7日九诊：年初经也就是说，末次年初经1年初19日，数间有腹痛，眼疾，痉挛肉类仍变差。喉橘红泽泻更少，支脉弦钝稍数，受精期已过。继续滋胃补胃，佐以黄精镇义兴。药品：赤杨25g 熟地20g 生子短角20g 母草25g 夜交藤30g 金樱姪25g 女贞姪15g 炙甘草9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每天一剂。3年初20日十诊：停经两个多年初，纳呆，恶心，胀痛，腹痛，眼疾，眠差多梦，尿胎儿试验阳病态。喉绝红更少泽泻，支脉钝数滑。妇人科检测：腹腔颈较厚，着红色，微，腹腔体前倾，微，变大如二个年初胎儿，参考资料未见异常。此为早孕反其所，兼见消化不良、小腹坠痛等病征。治宜宜胃安胎都以，以防胎漏。药品：赤杨25g 母草15g 熟地25g 15g 姪15g 金樱姪20g 枣5g 四剂，每天一剂。5年初5日十一诊：胎儿三个多年初，头痛眼疾，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较前增进。喉橘红，泽泻白略低拔，支脉钝滑。药品：赤杨25g 母草15g 薯蓣15g 15g 较厚荷9g 甘草6g 白术12g 管理制度首乌25g 四剂，每天一剂。以后，依右边侧另依此，数间歇生子病。症状虽然在胎儿4个多年初时曾反复手脚多次，仍能继续胎儿。于1976年10年初顺产一男婴，幼儿健康。按 语个案1经东向疗喂养院确诊为多囊病态腹腔综通病征，采取中都东向医结通的药物疗法，经过7个年初右边右的外科手术，恢复受精并勉强胎儿。其主要病征状是年初经不变，常有刚毛，更少腹痛，腰酸，喉红而更少泽泻，胃自生子太低，常为和气遇。以熟地、赤杨滋喂养胃自生子；香芹、、川芎喂养血活血；枳壳清热化遇；；还有淫羊麝、肉苁蓉，有阳中都求自生子之意。个案2乏善可陈为育龄期年初经不变和病症。亦分属无受精病态功血。可归分属中都医“崩漏” “病症”的广义。症状年将近五七之期，福山支脉始衰，脾虚只能宜义兴，年初经失其常度，数间隔不良、经幅度过多、经期延长，茂则伤胃，封藏失职，冲任不宜，只能义兴精再加孕。其外科手术依循塞流、澄源、复三步。在崩漏未止的阶段，以宜义兴活血都以，用长处方“二稔汤”另依此，君药为岭南特有之岗稔下端、地稔下端，均宠信，取其补和气义兴血而不温燥；所选、白术健脾益和气以宜义兴，熟地、母草、首乌喂养肠胃胃益精血，薯蓣宜胃活血，；还有棕石灰、赤石脂之类收敛活血。第二阶段，下血已止，数间隔未复，则巩宜，防止再次崩漏，并着眼于变补胃、肠胃、脾三脏，以助年初经数间隔的构建，以“滋自生子宜和气汤”另依此，以赤杨补胃和气；女贞姪喂养肠胃自生子；健脾益和气；所选金樱姪、桑椹之类宜涩精血。第三阶段，经幅度与经期已得到控管理制度，正在构建年初经数间隔，促使受精。以补胃变冲任都以，用“补胃变经汤”另依此，以熟地黄、赤杨、薯蓣、母草补胃宜冲；、白术健脾补和气；所有所区别管理制度首乌、姪、金樱姪之类喂养血宜涩。若有变经的外科手术半年近百，时曾仍有漏下、经期延长，继续变理3个年初，年初经数间隔也就是说，受精恢复，并勉强胎儿产姪。