排痰方法之及早循环技术（ACBT）

主动循外环电子技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有助清洗便秘容器与改善氧合的换气电子技术。其由三个循外环往复的输液前期构成，即breathing control（换气操控）；thoracic expansion exercises（胸廓崛起操练）；huffing（麻醉）。循外环比例和每个输液前期的尺寸、比例和时序随病患者便秘容器的所在位置而调整。

· 除此以外的ACBT最主要

● 换气操控（直到病患者换气平衡并准备好开始）

● 头部崛起练习3~5次

● 换气操控（直到病患者恢复正常的换气频率）

● 头部崛起练习3~5次

● 换气操控

● huffs-在必要的排气容可得，有所不同便秘的所在位置

● 换气操控

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

· 1 选择（Posture） ·

可应对一个有靠背的椅子，尽可能使腰椎，四肢和肩膀适度。这种可优化脊柱乳头初始所在位置和骨盆平衡的功能，并最主要限度地增大了全身乳头肉软组织受力；如果能够配合引流电子技术效用更佳。

· 2 换气操控（Breathing control） ·

在换气操控前期，指导病患者用一个适度的步骤以正常的潮气比率进行换气，上头部和肩四肢始终保持适度，下头部和脊柱乳头主动收缩。换气操控前期的时间段应与病患者对适度的需求相适应，并为下一个前期做准备，一般为5~10秒。

微生物学机制：以较慢和适度的方式为换气则会增大换气的工作比率，从而增大对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓崛起操练）·

头部崛起操练是热衷于于深换气的排气操练。病患者通过较慢且深换气（除雾化部份，尽可能经鼻排气），尽可能增大主要用途换气乳头收缩。当实现最主要比率的排气后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最主要排气比率，治疗师或者病患者可以将手置放剑突顶部，增高脊柱乳头的看上去可用，从而增高肝输液。

微生物学机制：一方面最主要排气有助于侧支输液。这可以通过屏气全面弱化(MenkesBrownTraystman，1997年）。（钝支气管和膀胱之间）的气流湍流通常很高，潮气比率换气时却是不会流动。随着排气比率的增高，湍流减小，热空气流经这些入口，进入被粪便阻塞的膀胱中。

另一方面，在胸崛起练习高肝容可得时，膀胱的表现力较潮气容可得时大，有助肝组织的先膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合换气操控的把手麻醉电子技术[FET]），是一种用于移动粪便的肢体。跟咳嗽不一样的是需要在软腭打开的意味着，以轻度到中度的军事力比率排气和麻醉，尽可能延长麻醉流比率。麻醉的尺寸和麻醉时乳头肉收缩的军事力比率应随着便秘容器所在位置偏离而调整，从而达到更好移动粪便的效用(Pryor Brown Prasad 2008)。简单的也可以让病患者用肝活比率测定管麻醉以始终保持软腭的持续开放。

微生物学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内受压等于支气管周围受压（肝部部份）的点。

在正常换气时，EPP大概在软组织外环的所在位置，由软组织外环的保护，有助于防止肝部崩落。在把手麻醉时，肝部部份的受压相对恒定，而从部份周肝部到黏膜肝部内的受压逐渐减小，导致肝部崩落。在把手麻醉时，EPP则会随着肝容比率的增大和肝部内受压的回升而移动。先加上所产生的湍流气流，有助于粪便向黏膜方向移动。EPP的所在位置有所不同肝容可得和肝部部份受压。当肝容可得增大和/或肝部部份受压增高时，EPP则会靠近膀胱。当肝内容可得增高和/或肝部部份受压减小时，EPP就则会相对于于大肝部。因此，要从部份周肝部移动粪便，最理论上的步骤是在低肝容可得时开始排气，然后发展到中等和最终的大肝容可得。

参考资料

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.