针灸综述：全面掌握六大常见异位妊娠超声表现

病变分娩是常指受精卵在宫腔之外反常栽种并栖息于。消失反常意味著，受精卵经十二常指肠迁移拔除到宫腔内膜，若无法到达其消失反常方位，则可造成病变分娩。病变分娩是世界范围内造成不育期男同性恋颇高肾癌和颇高比率的主要来源，尤其在发展中的国家。

病变分娩造成的出血也是美国男同性恋分娩中的期生还的首要可能。病变分娩的碎裂可造成膀胱积血和失血性心血管壁，因此中的期病因是立即外科手法术的关键因素所在。来自美国的 Ghaneie 等语言学家在最近一期的 J Ultrasound Med 杂志上就病变分娩的MRI病因和针灸外科手法术透过了汇总阐述。

病变分娩的频发率在过去数十年日渐增颇高，其可能主要是由于凶险可能的增多以及中的期立即的病因。据文献美联社，病变分娩的频发率目前已急剧下降至 19.7：1000，多数病症年龄在 35 岁以上，以非白种人群居多。

造成病变分娩的凶险可能主要是由于十二常指肠特性反常，从而受到影响受精卵消失反常拔除宫腔。这些凶险可能最主要先前的病变分娩病史、十二常指肠摘除法术史（如十二常指肠输卵管）、性传播疾病或眼部细菌感染疾病、子内廷膜胆、吸烟、服用仅含睾酮的避孕药以及人工辅助生殖技法术开发（如试管婴儿，IVF），其中的眼部细菌感染疾病是造成一般人群患病的最相似凶险可能。

尽管国际上病变分娩的肾癌急剧下降，但其病因仍有挑战性，颇高达 50% 的病症因急症就诊后没能随即确诊。病变分娩的中的期乏善可陈和体征与消失反常分娩常与似，最主要月经推迟、肢解、头痛或背痛、恶心和胀痛，这些疼痛最早通常在末次月经后第 6 周开始消失。一般体格检验所见如乳房举痛、可正因如此的内置阴囊、宫腔出血等，若同时合并分娩次测试HIV，也能指引病因。

经MRI是病因病变分娩的首选检验方式将，其病因标准最主要：（1）宫腔外可见能活妊娠；（2）宫腔外可见分娩腺体，其内可见卵黄腺体或胎芽；（3）十二常指肠环征；（4）内置七区非腺体性阴囊等。Brown 等分析常反驳，针灸疑似娠病症若消失内置七区非腺体性阴囊，其对病变分娩的病因持久性近 84%，甲基化 99%，HIV假设 96%，阴性假设 95%。Condous 等注意到，经MRI对病变分娩的病因持久性近 91%，甲基化 100%，HIV假设 94%，阴性假设 100%。

病变分娩中的，95%-97% 频发在十二常指肠，其中的以壶口部最相似（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这可能会与十二常指肠壶口部及峡部的管腔内径巨大变化有关。另外，壶口臀部于十二常指肠远端，易被感染。然而，近 3%-5% 的病变分娩也可消失在其他臀部，最主要膀胱、乳房、膀胱、男婴瘢痕三处、十二常指肠上皮部或壁内段。常与似意味著，病变分娩也可同时合并内廷分娩。

膀胱分娩

膀胱分娩是常指分娩腺体位三处膀胱内，而非十二常指肠、膀胱或阔半月板（三幅 1）。膀胱分娩的肾癌近占到所有分娩的 1：2200-10200，占到所有病变分娩的 1%。然而，也有研究注意到其肾癌在发展中的国家可颇高达 1：402，这可能会与眼部细菌感染病变的颇高肾癌和外科手法术不就此有关。膀胱分娩的凶险可能与其他病变分娩常与似，但的常用只与膀胱分娩常与关。虽然膀胱分娩常与似，但作为一种颇高危疾病，怀孕和围产期比率分别颇高达 0.5%～20% 和 40%～95%。

膀胱分娩可分别为继发性和性疾病两种。继发性常与似，是常指受精卵如此一来栽种于膀胱，病因标准最主要：（1）十二常指肠和膀胱消失反常；（2）乳房与膀胱间无瘘管发挥作用；（3）分娩腺体中的期即附着于横膈膜面的，可忽略性疾病膀胱分娩可能会。性疾病膀胱分娩较继发性多见，是常指宫腔外分娩碎裂后（最相似为十二常指肠分娩），孕腺体再次栽种于膀胱。另外，根据分娩时间，膀胱分娩又可分别为中的期（＜20 周）和早期（＞20 周）。

膀胱分娩最常乏善可陈为下口部眼部，眼部臀部与栽种臀部常与关，其栽种臀部最主要相似的乳房、肠管、输尿管以及常与似的肝脏、骨髓或纵隔等。针灸上，若轻松即可正因如此妊娠或注意到妊娠位三处膀胱时其所考虑到膀胱分娩的可能会。

MRI检验是病因膀胱分娩的首选，但有超过一半的发病可能会漏诊，其声像三幅构造最主要：（1）与输尿管常与邻的乳房空虚，妊娠外围无乳房肌层马蹄形；（2）生殖难以推断；（3）妊娠所三处方位反常；（4）常与对羊水过少。其他构造值得注意生殖位三处宫人、妊娠与母体膀胱素材物常与邻等。盆膀胱 MRI 也可用作膀胱分娩检验，有助指明怀孕和妊娠验尸，具体生殖恰当方位，以便法术前制订适当方案，提颇高生殖摘除时的效用，下降大出血。

膀胱分娩的外科手法术措施其所依据病症的大为不同可能透过，最主要病因时的孕周、生殖方位、不育现况、不育需求以及摘除法术耐受层面等。若为分娩中的期发挥作用生殖时，其所首选剖腹摘除法术，膀胱镜摘除法术可用作低危病症；若注意到时现在为分娩早期，则其所选择剖腹摘除法术。也有单独或联合常用 MTX 或行法术前生殖病变的美联社。Dahab 等曾美联社过 1 例膀胱分娩，因漏诊造成足下妊经男婴分娩。不管采行哪种外科手法术方式将，根据影像学乏善可陈制订细致的法术前方案，是防止出血、下降比率的首要条件。

三幅 1 膀胱病变分娩。A，经口部MRI矢状面的三幅像推断位三处乳房（U）右侧、膀胱（O）前方的膀胱分娩。实时MRI检验时可见妊娠商业活动；B，经口部MRI圆筒形三幅像推断另一更大孕周的膀胱分娩，同的集位三处乳房右侧

乳房分娩

乳房分娩是另一种常与似的病变分娩，常指分娩腺体病变栽种于子内廷口表列出的乳房管内（三幅 2），其肾癌近占到病变分娩的 1% 表列出。乳房分娩的确切病因未知，其常与关凶险可能最主要宫腔粘连、男婴、乳房肌瘤和既往外科手法术性作罢等。国际上，辅助生殖技法术开发也造成乳房分娩的频发率增颇高，其中的 IVF 频发乳房分娩的分之一近为 1：1000。

乳房分娩针灸一般乏善可陈为分娩中的期的无痛性肢解，其可能一小是由于供其所滋养层的血管壁经乳房壁进入乳房所致，这种肢解可比较更为严重，常造成怀孕生还。因此，中的期病因立即三处理对于提颇高肾癌和比率比较关键因素。

MRI对于乳房分娩的病因具比较大的价值，目前已有专门的MRI常指南用作合力影像医师和针灸医师透过病因，其标准最主要：（1）宫腔内无分娩腺体Echo；（2）宫腔内膜呈蜕膜的集变，乏善可陈为致密颇高Echo；（3）乳房外表呈沙漏的集；（4）乳房管呈球形；（5）分娩腺体位三处子内廷膜；（6）乳房管内见生殖组织；（7）子内廷口闭合。另外，乳房分娩与乳房作罢（内廷分娩作罢途经乳房管）的识别比较极为重要（三幅 3）。

通常，若宫腔内可见残留分娩组织、子内廷口开放以及彩色该系统检验未见心管跳动或乳房实较厚上内未见小腿可指引病因乳房作罢。同时，MRI连续扫查时乳房作罢可乏善可陈分娩腺体形状或方位因稍微受压而多变（滑动征），但乳房分娩时均无这些乏善可陈。

乳房分娩其所根据病症的大为不同针灸乏善可陈和声像三幅构造如是否是发挥作用胎心跳动、怀孕心特性可能等选择大为不同的外科手法术方式将，最主要在确切外科手法术前先经乳房填塞或球腺体透过暂时压迫、乳房膀胱病变以控制或下降出血、乳房膀胱病变同时扩张乳房与刮宫法术去除滋养层、宫腔镜摘除法术和乳房摘除法术等。全身化疗药品如肌注 MTX 可作为备选解决方案。

三幅 2 乳房病变分娩。经MRI矢状面的（A）和圆筒形（B）三幅像推断子内廷的病变分娩。乳房直肠陷窝内可见游离液体

三幅 3 乳房作罢。病症因肢解送进急诊科，矢状面的（A）和圆筒形（B）三幅像推断子内廷的作罢过程，1 周前MRI推断内廷消失反常分娩

男婴瘢痕分娩

瘢痕分娩是常指分娩腺体栽种于男婴后的瘢痕三处，其外围可见瘢痕三处肌层和纤维组织马蹄形，而与宫腔有指明分离（三幅 4）。一般认为，瘢痕分娩可能会是极为常与似的病变分娩之一，但也可能会并非所想中的的常与似。

瘢痕分娩确切发病机制未知，比较称得上的解释是在瘢痕与内膜之间发挥作用小的管腔，分娩腺体经此进入肌层内，这种通道也可因创伤或其他乳房摘除法术造成。瘢痕分娩的其他凶险可能值得注意多次男婴史、生殖病变、病变分娩以及臀位男婴。

瘢痕分娩不必乏善可陈任何疼痛，或仅乏善可陈为中的期分娩的无痛性肢解，其他少见乏善可陈最主要肢解合并轻度头痛或仅乏善可陈头痛。若消失剧烈眼部或大出血，则其所考虑分娩碎裂。

经MRI常与对可指明病因，其持久性近 86%。检验时其所首先忽略内廷分娩、乳房分娩或十二常指肠分娩。病变于乳房前壁或瘢痕三处的分娩腺体内可有或没有胎芽，输尿管与分娩腺体间的肌层菲微或消失。瘢痕三处孕腺体有时可向宫腔栖息于，常与似意味著可发育到可见妊娠。栽种臀部越深，频发碎裂和大出血的凶险性越大。彩色该系统MRI一般可推断滋养层外围的小腿灌注，并可用作检验输尿管壁的首当其冲层面。一小疑难发病可采行 MRI 检验，以全面的指明眼部验尸的现况。

瘢痕分娩可根据其针灸乏善可陈选择多种外科手法术方式将，其外科手法术目的与其他病变分娩一的集，迫使孕腺体全面的栖息于，并以安全的方式将延后分娩。外科手法术方式将最主要局部 MTX 注射的保守外科手法术和完全乳房摘除法术。

三幅 4. 男婴瘢痕三处分娩。经腹（A）和经（B）MRI推断位三处乳房下段内的病变分娩。MRI 轴位（C）、冠状面的（D）和矢状面的（E）的 T2 加权常与具体病变分娩位三处乳房下段的男婴瘢痕三处

病变双胎分娩

病变双胎分娩是常指内廷和宫人同时分娩（三幅 5），其中的的宫人分娩以外频发在十二常指肠，也可频发在其他臀部。病变双胎分娩的肾癌逐年上升，从 1948 年近占到所有怀孕的 1：30000 上升至如今的近 1：3800，其中的主要可能是 IVF 常用的增多。据估计，IVF 男同性恋的肾癌颇高达 1：100。眼部细菌感染疾病也与之有关。其他凶险可能值得注意病变分娩病史、眼部摘除法术史以及先天性和后天性乳房宫腔反常。

由于病变双胎分娩肾癌的增颇高，中的期病因对于外科手法术和针灸三处置比较关键因素，但其病因颇具挑战性。根据针灸病史、体格检验和研究所检验，细致零碎的经MRI检验可合力针灸医师做出立即恰当的病因。通常，β-hCG 素质低于单纯宫人分娩时的常与其所孕周素质，然而由于同时发挥作用消失反常内廷分娩，其素质也可消失反常，因此价值不大。β-hCG 素质阴性时，可指明忽略消失反常内廷分娩或病变分娩。由于β-hCG HIV结果的甲基化较低，其所考虑其他病因方式将如经MRI。

某些针灸乏善可陈可以指引宫腔分娩，最主要头痛、乳房增大、内置七区阴囊以及横膈膜诱发征等，但对于病变双胎分娩并无甲基化。由于病变双胎分娩发挥作用内廷分娩，针灸上常与当乏善可陈肢解，可籍此与单纯的病变分娩常与识别。此外，病变分娩碎裂时，病症可乏善可陈急腹症和心血管壁。

MRI检验是病因的关键因素，但有近一半发病漏诊，其中的一个可能就是在注意到消失反常内廷分娩后没能细致检验内置七区。因此，对于针灸怀疑病变分娩病症，即便注意到了内廷分娩，也其所仔细检验。病变双胎分娩的声像三幅构造除了常为内廷分娩外，与其他特性的病变分娩无显著大为不同。检验中的若注意到膀胱阴囊，识别病因最主要膀胱分娩、性腺或细菌感染腺体肿，其所每星期批示以指明病因。

病变双胎分娩的外科手法术目前仍有质疑，尚未有称得上的外科手法术解决方案，因此三处置时其所考虑病症的大为不同现况，最主要内廷分娩的特性、病变分娩内是否是发挥作用胎心跳动、内廷分娩是否是能活以及病症自身的小腿力学可能等。文献曾美联社的外科手法术方式将有摘除法术、药品和期待疗法等。若内廷分娩能活，其所来使会在保证内廷分娩安全的意味著对病变分娩透过理论上的三处理。

三幅 5. 病变双胎分娩声像三幅。圆筒形三幅像（A-C）推断宫腔内一 6 周不等的分娩腺体，其后方可见一小混合Echo肿大（A）；矢状面的（D）和圆筒形（E）三幅像推断右侧膀胱增大，Echo均等较厚，其内可见一小腺体的集结构。根据声像三幅和针灸乏善可陈，病因为病变双胎分娩；三幅 F 和三幅 G 推断另一例右侧内置七区的病变双胎分娩

上皮部病变分娩

上皮部病变分娩是另一种常与似的病变分娩，是常指胚泡栽种于十二常指肠与子界三处的上皮部（三幅 6），其肾癌近 2%-4%，比率近 2.0%-2.5%。上皮一小娩也曾称为宫角分娩，然而两者常与当常与相合。宫角分娩有两种大为不同的特性，一为楔乳房宫角分娩（cornual pregnancy），常指分娩腺体栽种于楔乳房的一个宫角内，另一种为消失反常乳房宫角分娩（angular pregnancy），常指分娩腺体栽种于乳房与十二常指肠连接的一侧宫角。上皮一小娩最相似的凶险可能是 IVF，其他值得注意乳房畸形、十二常指肠摘除法术后、排卵诱导、病变分娩史以及性传播疾病病史等。

上皮一小娩是最难恰当病因的病变分娩之一，其最具甲基化的声像三幅构造为「上皮线的集征」，乏善可陈为从分娩腺体外缘向宫角内膜延伸的线的集颇高Echo，此颇高Echo为十二常指肠的上皮部。以此病症病因上皮一小娩的持久性近 80%，甲基化近 98%。其他MRI病因标准最主要分娩腺体与离其最近的宫腔距离超过 1 cm、分娩腺体外围的肌层尺寸＜5 mm。若无「线的集征」，根据后两者乏善可陈以及宫腔无分娩腺体病因上皮一小娩的持久性近 40%，甲基化 90%。国际上，三维MRI和 MRI 也已被用作更好地检验眼部，合力病因病变分娩，其持久性和甲基化较常规MRI更颇高。

根据孕周大为不同，可选择大为不同的外科手法术方法。若分娩腺体外有肌层马蹄形，则可长时间栖息于至分娩中的期，此时孕腺体碎裂或邻近的乳房膀胱碎裂可造成大出血。摘除法术外科手法术常指征最主要分娩腺体就此碎裂或现在开始碎裂、怀孕小腿力学不牢固以及发挥作用 MTX 常用忌讳。另外，若发挥作用胎心跳动或 β-hCG 素质＞5000mIU/mL 时，MTX 治果输。其他外科手法术方式将值得注意膀胱镜下宫角挖除孕腺体或宫角摘除、局部注射血管壁收缩剂、局部或全身运用作 MTX 等。

三幅 6. 十二常指肠上皮一小娩声像三幅；圆筒形三幅像（A）推断乳房右侧壁内可见一颇高Echo七区，其外围仅有较微的肌层马蹄形；圆筒形能量该系统和彩色该系统三幅像（B 和 C）推断血供增多，指引发挥作用上皮一小娩

膀胱分娩

膀胱分娩也是一种少见的病变分娩，近占到所有病变分娩的 0.5%-3%（三幅 7），此分之一较以往大为增颇高，主要是检验技法术开发进展造成的注意到率增颇高以及凶险可能的缩减。与膀胱分娩常与关的凶险可能最主要内廷节育器常用、辅助生殖技法术开发如 IVF、子内廷膜胆、眼部细菌感染疾病以及既往摘除法术史。病症最常乏善可陈为眼部眼部和肢解，但也有一小病症常与当乏善可陈疼痛，近 60% 病症可正因如此内置七区阴囊。

膀胱分娩大多为法术中的病因，其病因的验尸学和组织学标准最主要：（1）十二常指肠零碎并与膀胱分界指明；（2）分娩腺体占到据眼部内消失反常膀胱的方位；（3）分娩腺体经膀胱半月板与乳房连接；（4）分娩腺体外围的标本中的发挥作用膀胱组织。尽管MRI技法术开发已快速发展，但其法术前恰当病因仍有挑战性。膀胱病变分娩常易与细菌感染性腺腺体肿、巧克力腺体肿以及碎裂或零碎的十二常指肠分娩常与混淆。

某些声像三幅构造可有助膀胱分娩的识别病因。膀胱分娩的周围乏善可陈为较宽的环形强Echo，中的央为无Echo，而十二常指肠分娩或性腺的周围强Echo一般较微；可疑阴囊外围发挥作用膀胱实较厚上；常与似的，膀胱内可见分娩腺体或胎心跳动。

膀胱分娩碎裂多数频发在分娩 40 天之前，也偶有长时间栖息于至分娩早期的美联社。如前文所述，膀胱分娩大都因怀疑十二常指肠分娩或性腺碎裂而摘除法术时偶然注意到。膀胱分娩最常摘除法术外科手法术方式将为膀胱摘除，如有不育要求，也可行膀胱楔形摘除。也有美联社采行保守药品外科手法术，尤其是全身 MTX 运用作或经膀胱镜 MTX 分娩腺体内注射。

无论何种外科手法术，中的期恰当的MRI病因可合力针灸医师制订有利于的法术前方案，以提颇高出血效用。

三幅 7 膀胱分娩声像三幅；矢状切面的（A 和 B）以及经圆筒形（C）三幅像推断左面内置七区均等较厚Echo阴囊；彩色该系统三幅像（B）推断左面膀胱内血供增多，指引发挥作用病变分娩

推论

病变分娩的总体肾癌长时间急剧下降，中的期识别其病症和疼痛是获得最佳预后的重中的之重。立即的药品或摘除法术外科手法术是提颇高肾癌和比率的关键因素，也是保留不育特性的关键因素。尽管病变分娩的肾癌增颇高，但在急疼痛态下病因仍有挑战性。因此，熟练掌握眼部MRI检验对于疑似病症比较极为重要。

经MRI在病因病变分娩中的扮演着了极为重要角色。一小声像三幅构造，如宫腔未见分娩腺体和上皮部线的集征等，有助医师提颇高识别病因控制能力，做出恰当病因，从而制订适当的外科手法术解决方案。

编辑： 颇高瑞秋