Intens Care Med：20%磷酸酶作为复苏液的价值

在 ICU 中都，肾脏固体衰退常用于治疗腹水物理稳定病患。然而，一时期扩张血浆容量有益起到可能被提高粘凝胶电解质、固体外渗和一个两组织血栓所最大限度。与晶体氯化钠远比，衰退需要维持血浆溶胶膨胀拉出（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内容量，减缓一个两组织血栓，并且随即归纳断定其需要改善脓毒症或脓毒性休克亚两组病患的生存。氯化钠与血浆的溶解度相似（澳大利亚和斐济为4%，UK 为5%），甚至溶解度高达20-25%。新颖人类资料看出4-5%脾脏的拟于起到据估计等于输入的重量，20%脾脏据估计是输入重量的两倍。另外，判读性病理资料提示引入4%脾脏衰退时需要的固体总量高拉出20%脾脏才能达到相同的腹水物理中间体。从逻辑上讲，较小重量的衰退凝胶发生血栓的某种程度更轻，也能减缓固体正最大限度的不良起到。然而，在突出粘凝胶渗漏的情况下比如脓毒性休克，已为不明了20%脾脏是不是需要到达类似的拟于特性。尽管20%脾脏衰退具有小容量的优势，但是快速施打20%脾脏可能诱发红肿稳定状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），造成了血管内拟于违法。不过，已为不明了这些起到是不是造成了病理的转变。此外，20%脾脏衰退对容量的需求、固体最大限度、生理和化学合成中间体等已为早已被随机检验有系统评分。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上撰写了他们的SWIPE随机病理检验结果，最终目标在于评分ICU 病患引入20%脾脏（vs 4-5%脾脏）的衰退时固体的需求和生理和病理中间体。该研究为随机检验，扩及了321则有入住 ICU 48h 内需要固体衰退的病患。20%脾脏两组48h 时衰退固体累计重量突出低于4-5%脾脏两组（平均值差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%脾脏两组，脾脏峰水平更高，但是血钠和血氯水平更低。20%脾脏和4-5%脾脏两组飞轮通气的平均值持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两两组脾脏替代治疗的比则有分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比则有分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终笔记认为与4-5%脾脏远比，引入20%脾脏作为衰退凝胶需要增加衰退凝胶的需求，增加一时期固体正最大限度，早已提高不良起到。这个结果提示应该展开大型随机检验验乞20%脾脏作为衰退凝胶的起到。独有出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.