肠内养分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

十二指肠营养成分（enteral nutrition，EN）是指经用药或管畜途径，通过胃肠道提供者营养成分物质的一种营养成分支持疗程方式。十二指肠营养成分是一种简便、安全、适当的营养成分支持方式，但如果适用不当，也则会发生一些肺炎，水管内湖管就是其中所之一。

话题讨论：营养成分管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 旧版主：今天我们门诊的 35 浮营养成分管内湖了，按照这两项我们则会用 10 mL 的药剂并不需要冲管，但管浮护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下根本无法了。我说你们之后内湖了就不要上导丝了，并不需要冲就更简单些。后来将该病症的营养成分管拔了。所示是的营养成分管，看看支架内是什么样的状态，相信大家都不曾见过。

该帖子修成了站友们的关注，除了提建议，其中所关于营养成分管能不则会用导丝通也有相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不则会用导丝。不则会用导丝的诱因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把封闭的十二指肠营养成分液的渣子用导丝捅了后它则会显得更加紧实，增较低了你的冲管难度。

站友 C：个人忽视毫无疑问是采用导丝在可视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的为了让下重新放于好。如为蜂蜜颗粒内湖管可用导丝弄通。

那到底能不则会用导丝便通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

水管封闭： 不妨试试这些设法

当十二指肠营养成分水管注意到封闭时，一定要就其保检视工作开展的一般性。往往几乎，只要较快去除支架，封闭震荡就可以被终止。但在通管之前先为要找到诱因。

第一步：量化内湖管诱因

1. 水管联想弯折：万一注意到内湖管，先为要量化是由于水管才行或盘绕还是由于蜂蜜颗粒内湖管。若明就其不是支架紧贴段受阻的因素，可不及时完成 X 线片健康检查进而就其定支架方位角，就其定是否有联想或折断震荡。

2. 营养成分液内湖管：经常性除去营养成分液、用药运动速度过于迟缓、营养成分液过于密稠、滴注之后去除工作开展缺乏实效性都可以引来内湖管震荡。

3. 其他：与楔肠管的制成、支架内径过细、置管时间过久、经楔肠管药剂从未被几乎碾碎、药剂残渣从未结晶、药剂与营养成分液重新组合科学性缺乏等都和内湖管时间发生率松散系统性。

第二步：这两项检视设法

如发现封闭，可换用小短时间大气压的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），广泛可不用温开水完成压力去除，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次捏挤体外部分输油管。也可适用一便，通过逐步结晶、击碎的方法通开水管。如系支架内段反折，则予以拔除，为避免刚出生管软化，可不插入导丝修治。

第三步：试试特殊方法

1. 温开水的室温可以便加较低（50℃ 约莫），用药剂加压去除营养成分管，广泛可不用营养成分管短时间扩张及热水对营养成分素的结晶功效。

2. 可以用针筒抽收 5% 盐酸反复推注去除。也可以广泛可不用可乐，具体物理震荡是借用可乐内的物质的功用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，就其适当）。

3. 当出新水无效时，可适用含胰蛋白质制剂的盐酸去除。国外有研究成果者把胰蛋白质在盐酸中所结晶后冲管去可不对支架封闭问题。

4. 站友介绍了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，较快往营养成分管中所流到水或空气，这样产生的大气压很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法修治的便是下，切忌强制性去除支架，否则就则会加大支架形态软化问题注意到的概率。

避免肺炎，防治须要在先为

十二指肠营养成分液用药时常见的肺炎除了内湖管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、激素肺炎等。防治肺炎，有数须要尽早以下六点：

1. 挂醒目标记牌：十二指肠营养成分配置台、输液架均可不与导管疗程规范区分并明就其标记。在疗程瓶（袋）、输液架上均可不有「十二指肠营养成分」橙色醒目标记牌。

2. 正就其收容：头部抬较低 30°～35°是相对安全的楔畜，对于消除误吸有努力的功用。如果楔畜管放于置于十二指肠，病症适于收侧卧位或右侧卧位，有利于气体抽吸。

3. 适当分开水管：向病症及其家属尽早宣教，要消除病症因不适而拔管，翻身或娱乐活动时避免牵拉输油管而致移位。楔空肠营养成分管在插入 8～12 小时须要行 X 线健康检查以就其定位置。空肠营养成分管可不当妥善分开，并尽早长度标有。空肠修瘘管往往在术除此以外睫毛缝合分开于皮肤，并在营养成分管穿出新皮肤不远处尽早标有，以及时发现有不曾有移位，规范交接班。

4. 消除水管封闭：十二指肠营养成分管很容易被液体的营养成分液，以及毁掉不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭支架。每次适用前后广泛可不用温开水 30～50 mL 对管腔完成去除。如果是经营养成分泵年中所用药的病症，可不有数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水去除输油管 1 次。营养成分液适用前可不更好摇匀，在适用过程中所如发现营养成分液沉淀等震荡，可便次摇匀，消除内湖管。如须要经输油管给予多种药剂时，可不当意味着药剂之间无配伍禁忌，并更好烘烤，用温开水或生理盐水加水后，便用布料过滤碎渣，方可用药输油管中所。

5. 控制用药室温：营养成分液用药前可不在室温下复温到 38～42℃ 便适用。可采用输液加温器用药，使营养成分液的室温维持在 37℃ 约莫，避免室温过偏较低对肠道的诱发，有利于营养成分液吸收。

6. 调控pH运动速度：为避免较低渗液在胃内的潴留，营养成分液回传pH与运动速度可不循序渐进，从偏较低运动速度、偏较低pH开始，根据病症的适可不程度逐步增较低。如果病症胃肠功能较差，可采用重力滴注法，可以按用餐时间回传；对于胃肠功能较差的病症，可采用用药泵控制运动速度，匀速滴注，有利于营养成分液吸收。

请注意

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：开刀病症营养成分疗程策略. 2016-05-12 来源不明：丁香园

2. 互信指导委员则会. 十二指肠营养成分临浮医学互信（第二旧版）. 来源不明《今日医学》.

3. 中所华医学则会外科医生各学科则会、中所国外科医生病患管理工作协作组. 中所国外科医生病患病症磨碎与营养成分管理工作研究专家互信（2016）. 中所华医学刊物.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 十二指肠营养成分支持及其肺炎照护的研究成果进展. 临浮普外科电子刊物，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降偏较低十二指肠营养成分管内湖管率中所的广泛可不用. 中所华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯苍鹰，陈琦. 循证照护对 ICU 病症十二指肠营养成分胃肠管系统性肺炎的影响. 照护实践与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠营养成分楔肠管封闭的诱因研究成果. 临浮医药史籍刊物，2017,4（59）.

编辑： 王妍