冠向罢黜瓣联合结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前流行病学上，通过头周整形化疗实现根面遮盖是针对痕骼白斑面头舌根之下的主要化疗原理，主要仅限于：冠向复辟裂（coronally advanced flap，CAF）高效领军、冠向复辟裂高效领军与腺体裂（connective tissue graft，CTG）辅以、斜向举例来说混合冠向复辟裂高效领军、斜向举例来说混合冠向复辟裂高效领军与腺体裂辅以、痕管壁上信封高效领军、同种无细胞真皮颗粒（acellular dermal matrix，ADM）复刻、猫狗透明质酸颗粒（xenogeneic collagen matrix，XCM）复刻以及为了让组织起来便生高效领军（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来头周流行病学研究课题的版块。本研究课题对1唯33～43MillerⅢ类头舌根之下伴右下头脆弱的病患者采行自身左右印证的原理，观察应用冠向复辟裂高效领军倡议腺体裂复刻高效领军及管壁为了让组织起来便生高效领军顺利完如此一来根面遮盖化疗下前头头舌根之下的流行病学效用，华盛顿邮报如下。 1.流行病学资料 1.1一般情况下 病患者，戴夫人，45岁，以“下前头头舌根之下不耐用伴右斜头脆弱疲劳1年”集中于美国联邦最高法院就诊。42、43有湿热诱导及刷头时脆弱病征。刷头穿衣：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2流行病学及借助于核查 口腔卫生不佳，头石指数I度，菌斑指数I度，轻度头舌根炎，BOP（+），33～43邻面填充丧失（左图1a），邻面填充丧失较唇斜少，43头舌根之下3mm（左图1b），33～42头舌根之下有约1～2mm，未探及头周袋最深不远处多达3mm的核苷酸，痕骼无松动，42、43探诊脆弱；用注射针头放置橡皮根管金属片对下颚斜供区硬管壁细顺利完如此一来测由此可知，在第一前磨头区最细仅有2.2mm。MRI核查：嘴部痕前头区头槽痕程度游离（左图1c）。诊断为33～43头舌根之下（MillerⅢ类）。左图1 病患者术前口内照片及夜景片。a：33～43邻面头舌根之下；b：43白斑斜头舌根之下差不多3mm；c：曲面夜景片 1.3化疗原先 ①口腔卫生监督，纠正痉挛刷头原理；②头周基础化疗，控制头周组织起来炎症；③42、43CAF倡议腺体复刻；33～41GTR（CAF倡议可游离透明质酸蛋白管壁）。 1.4化疗原理 常规头周化疗准备，局麻下42～44避开头间舌根行沟内凸起（左图2a），43焙烧头痕质东端稍冠方好好横向于头间舌根的程度凸起（左图2b），全细裂记下曝露根面并对43近远中舌根顺利完如此一来去腺体（左图2c）；同法延伸化疗凸起至34近中不远处，全细裂记下，曝露根面及根方少量头槽痕后改半细裂，半细裂多达管壁舌根倡议界后便次好好全细裂并好好程度硬痕管壁凸起增大组织起来裂的反应性，撤除弹性使舌根裂可以无弹性正向复辟到焙烧头痕质东端冠方1mm，翻裂下顺利完如此一来根面平直及根面便如此一来形，17%EDTA棉球解决问题根面（敷2min，生理盐水灌入多达1min）及37%葡萄糖解决问题头面（左图2d），粘接整形附加，涡轮PDA新建头槽痕形态（左图2e）。距嘴部前磨头舌根尘2mm不远处硬下颚上标示出并分离出细有约1.5mm的可溶裂（左图2f），赢取可溶裂（左图2g），去除射影腺体（左图2h），呈现出腺体裂（左图2i）；33～43彼此之间舌根去腺体赢取大一的腺体床，可溶腺体裂在在遮盖42、43痕骼下颚，透明质酸蛋白管壁在在遮盖33～41痕骼下颚，复刻物遮盖范围为焙烧头痕质东端冠方1mm至裸露茎叶破碎的根方3mm，大多与腺体床贴合，5-0必定游离缝线分别将组织起来裂及透明质酸管壁互换在42、43痕骼下颚（左图2j）、33～41痕骼下颚；舌根裂冠向复辟实质上遮盖复刻腺体以及透明质酸蛋白管壁，油压切开（左图2k），供裂区创面运用于透明质酸蛋白管壁遮盖，切开互换（左图2l）。左图2 化疗原理。a：沟内凸起；b：舌根程度凸起；c：42～44翻裂；d：17%EDTA棉球解决问题根面，37%葡萄糖解决问题头面；e：粘接整形附加及新建头槽痕形态；f：标注供裂区；g：赢取可溶裂；h：夹板去除可溶裂的腺体组织起来；i：赢取腺体裂；j：切开互换组织起来裂；k：舌根裂冠向复辟，油压切开；l：切开互换可游离透明质酸蛋白管壁遮盖供裂创面 1.5维护化疗 术区冰敷48h；0.12%复方氯己由此可知含漱，2次/日，1min/次；布洛芬控制疼痛，2周内术区不刷头、不运用于头线及冲头器等机械原理顺利完如此一来菌斑控制；2周后复诊拆线并拆除整形附加，拆线来用极软的以旋转刷头法轻柔刷头。 1.6术后随访 术后3.5、12个年初复诊，拍摄地流行病学照片，分析报告病患者的主美国联邦最高法院病征增加情况下，仅限于根面曝露制有约耐用及湿热诱导时脆弱。 2.结果 术后3.5个年初流行病学核查，42、43争得较理想的根面遮盖效用，脆弱病征消失；33～41与术前相比很难牵涉到明显改变；下颚部供区软痕极佳；术后12个年初，42、43根面遮盖效用牢固（左图3）。左图3 术后随访。a：术后3.5个年初茎叶遮盖情况下；b：术后3.5个年初下颚部供区创口情况下；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个年初根面遮盖（d）效用牢固 3.讨论 3.1继发性组织起来及都是材质的选择 头舌根之下所引发的根面曝露则但会制有约耐用且造如此一来根面脆弱，这也是越来越多病患者关心并迫切希望通过化疗所增加的原因。Miller根据根面遮盖的预后将头舌根之下可分Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗头和多颗头头舌根之下的化疗有不同的高效领军和原理，根据第10次欧洲头周病讨论但会及多篇系统近期的总结，CAF倡议腺体裂的双层高效领军顺利完如此一来根面遮盖被并不认为是化疗单头MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类头舌根之下的金新标准，可赢取移动性可预见的流行病学结果；对于根方忽视射影舌根的重度MillerⅡ类或眩晕头移位的MillerⅢ类头舌根之下缺损，现代的CAF等化疗高效领军往往很难争得极佳的，仅能赢取外根面遮盖的效用；2011年Bouchard等的1篇关于当代艺术化疗头舌根之下的近期总结了6篇名，1篇比如说采行斜向举例来说裂化疗MillerⅠ类及Ⅱ类头舌根之下的流行病学印证研究课题，平大多茎叶遮盖领军降到66%，5篇采行斜向举例来说裂混合腺体裂总质量的研究课题，平大多茎叶遮盖领军降到了83%。 由此可见腺体裂可相当程度减少斜向举例来说裂的根面遮盖领军，当头舌根细较薄时（一般并不认为少于0.8mm），双层高效领军明显优于比如说CAF或斜向举例来说裂。腺体裂复刻顺利完如此一来茎叶遮盖可以赢取极佳的预期效用，但是该化疗原理对化疗医师的高效领军拒绝高，长三腺体的混合很少但会有痕和腺体的呈现出；继发性组织起来复刻量有限，若需行多个头茎叶遮盖，可能要开辟多个术区，致使病患者对化疗的恐惧感，而且化疗器械差不多下颚部痕骼（切得太深）与下颚穹隆（越靠近根尖向）时，就但会有越大的下颚部血管与中枢神经系统构造，挫伤的风险就越高，术后疼痛和疲劳也将越相当严重。 Wang等研究课题了基于GTR的茎叶遮盖，并不认为透明质酸管壁在茎叶遮盖流程中是一种有效领军的替代拟议，因为如此一来品透明质酸管壁易于赢取且细大多匀，通过透明质酸管壁的运用于，可以促进初级创面遮盖、血管转化如此一来、空间产生和维持血凝块牢固性利于好不远处的伤口软痕，呈现出新的填充。还有研究课题证实，除了GTR天然屏障管壁，XCM同样适合于痕盆起来持续性化疗顺利完如此一来茎叶遮盖，可以只用继发性组织起来（可溶腺体）增大头槽嵴的福量和移动性，很难有效化疗单头MillerⅠ/Ⅱ类头舌根之下，在茎叶遮盖领军和射影舌根增最宽处百分比上面大多与CAF+腺体裂的结果类似；Kasaj通过扫描电子显微镜左位图对XCM的本体顺利完如此一来观察，发现是从于猪的无细胞腺体颗粒保持着极佳的三维透明质酸颗粒形态，可以让周围肺泡和如此一来体细胞向其内层生长三，终究带进药剂自身组织起来。 因此在不管基于何种原因而难以顺利完如此一来痕盆起来复刻的病唯，运用于GTR天然屏障管壁和XCM等替代材质，组织起来量不受限制又可以避开NADP术区的增大，降低了椅旁配置一段时间，而且还可以改变薄舌根生物型为细舌根生物型，甚至促进大一头槽痕呈现出。本病唯病患者下颚部痕盆起来细仅有2.2mm，且下颚穹隆浅，一斜供区取裂难以获取更多长三度和最宽处度的复刻裂，病患者由于对化疗的恐惧难以接受在两斜下颚部大多顺利完如此一来化疗甲酸复刻裂，故仅在42、43核苷酸采行腺体裂复刻，33～41采行透明质酸蛋白管壁为了让的GTR高效领军顺利完如此一来根面遮盖。 3.2腺体裂 Zucchelli等的研究课题华盛顿邮报了通过化疗甲酸可溶裂并在体外去腺体赢取的腺体裂顺利完如此一来种植体周硬管壁之下的关闭，随访20个年初，赢取了96.3%的关闭领军；据不实质上统计学，可游离和必定游离的GTR天然屏障管壁的根面遮盖领军为48%～87%。本病唯通过该手段所赢取的腺体，与现代手段赢取的腺体下腺体不同之不远处在于：它先是通过运用于装载15号化疗夹板的安全化疗刀片分离出可溶舌根裂，刀片在刀柄深1.5mm不远处呈现出止点，更是易于控制切取的最深不远处，预防切取太深伤及重要解剖区，保证化疗切割的兼福性及复刻裂细的一致性，取仍然的可溶舌根裂利用夹板去腺体（0.3～0.5mm），分离出如此一来一个1.0～1.2mm细、大多匀一致的腺体裂，因为其更是差不多腺体，有更是加高密度和牢固的腺体，后期更是不易于如此一来现伸长；甲酸的舌根裂细少于1.5mm，化疗部位如此一来血大多，疼痛感极小甚至无痛，软痕也慢速，一般在7～10d后就但会实质上便长三如此一来腺体组织起来。 3.3化疗凸起的结构设计及切开解决问题 化疗舌根裂需向冠方提升降到去腺体化的，为避开横向凸起而致使的血供挫伤以及尽量降低软痕后呈现出肉眼可见的瘢痕，化疗凸起结构设计为一个最宽处的包袋裂，程度凸起有助于头间区外的紧密贴附及复刻裂的对接，增强了从头间是从的血浆供应。切开借助整形附加以便好不远处地将冠向复辟的舌根裂顺利完如此一来油压互换，不同于海外学者借助紧靠点的油压切开，利用整形附加在头面的稳固粘接，使油压互换更是为有效领军，更是适于舌根裂的牢固，从而孕育一个牢固的空间利于填充的呈现出。综上所述，利用CAF倡议腺体裂化疗头舌根之下是一种安全可取的化疗原理。 原始如此一来不远处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,福磊.冠向复辟裂倡议腺体裂化疗下前头头舌根之下[J].口腔疾病防治,2018,26(11):722-726.