MRI不典型上皮细胞肝癌1例

患者男，61岁。主因间断黄秋生、发烧9天，伴腹泻5天。患者于9天前无轻微诱因显现出黄秋生、发烧，最较低温度可达40℃，无其他不适，自行口服“消炎退烧药物”（明确不详），病症加剧。此后患者间断显现出黄秋生、发烧，未再进一步治疗。5天前无轻微诱因上述病症再次显现出，伴有左边上头部头痛，排列成持续性胀痛，向左边肩尾部放射。

查体：T36．3℃，左边上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI均看出肝左边叶类长方形等、较低、更较低混杂频谱（绘出1，2），弱化读取看出肝左边叶病变边缘排列成网锥形提升，顶质地受限，病变内可见脊椎相连弱化及大片锥形更较低频谱影（绘出3，4）。延时读取排列成网锥形提升，病变内可见带锥形条形提升影及大片锥形更较低频谱影（绘出5）。考虑肝脓肿不太可能大。

绘出1 MRI平扫T1WI肝左边叶长方形等更较低较低混杂频谱，边界唯清晰，可见较低频谱外膜；绘出2 MRI平扫T2WI肝左边叶长方形等更较低较低混杂频谱，边界唯清晰，可见等频谱外膜；绘出3 MRI弱化读取动脉期病变前方外膜局限性弱化

绘出4 MRI弱化读取腹膜期外膜提升，外膜顶质地受限，病变内可见相连提升，可见大片锥形无提升区外；绘出5 1h揽期外膜轻度提升，病变内相连排列成延时提升

治疗所见：术当中见肝左边叶巨大占位，肝左边腹膜受压向左面移位，剖开肝脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发坏死出血灶，外膜完整。免疫组化颜料：Arginase-1（+），Heppar-1（部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（部分+），CEA（少量细胞+），CD34（看出小管散发分布），CK19（-）。特殊颜料：Masson（+），网锥形纤维（+）。临床诊断肝细胞鼻咽癌，并可见核分裂彼此之间（绘出6）及大片锥形坏死（绘出7）。

绘出6 临床见肝细胞鼻咽癌核分裂彼此之间（HE×400）；绘出7 病变内大片锥形坏死（HE×40）

讨论

鼻咽癌为临床罕见恶性，在我国死亡原因当中仅次于肺癌。CT检查在鼻咽癌的相对于、定性及评估患者结节病，导师治疗方式的选取方面具有重要的分析方法价值。近似于MRI观感为近长方形T1WI更较低频谱，T2WI较低频谱，弱化读取动脉期轻微提升，腹膜期及延时期排列成更较低频谱的“尾段快出”观感，部分不近似于肝细胞鼻咽癌不易误诊。

意味著误诊原因分析考虑为：1）有黄秋生、发烧伴腹泻的临床观感，与肝脓肿临床观感彼此之间似；2）MRI检查病变动脉期无提升，腹膜期排列成网锥形提升，环上部质地受限，可见相连样提升，病变内大片锥形坏死，1h揽期病变内相连排列成延时提升，亦符合不近似于肝脓肿在MRI弱化读取排列成现相连锥形提升和延时提升的“花瓣王以”的影像特王以。意味著临床观感虽然有黄秋生、发烧，但是排泄物分析、便常规及血液分析未见异常，甲胎蛋白轻微增较低，应该想到鼻咽癌的可能。

独有出处：

吴杰,吴晶,曾孙抚顺.MRI不近似于肝细胞鼻咽癌1例[J].医学CT杂志,2019,29(02):276+282.