病例互动：肺动脉瓣重度狭窄产妇行剖宫产术的——早课学习

病例摘要

各项政策

一、为了让方式为——椎管内

硬式鞘外：带有敏感度不错，梯形和血压较容易掌控，对诊所安全和可靠等特点。但发挥作用即便如此时间段较长，可能用到利尿不全或牵拉再加排当等缺点。

1、外科点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、电报局硬式是为了让：

利多卡因：带有瓣鞘致癌小，对诊所严再加影响小的特点。1.5%～2%的甲苯利多卡因是剖宫产硬式鞘外时都用的电报局硬式是，对诊所安全和有效。

布比卡因：布比卡因即便如此慢，瓣鞘致癌更高，以外较寡用于剖宫产硬式鞘外。需要特别注意的是，儿科停止使用0.75%布比卡因原液。

罗类似物卡因：带有极低瓣鞘致癌和极低神经致癌的特点，极低静脉注射时国家主义-感觉神经有鉴于此分离的特点较其他电报局硬式是引人特别注意，但即便如此较慢。止痛理学上都用0.5%～0.75%罗类似物卡因。

氟普鲁卡因：带有即便如此急剧，依赖性时间段短暂，过氧化氢较快，在体内急剧代谢物的特点。止痛理学上常为了让3%氟普鲁卡因用于立即剖宫产硬式鞘外，特别适于硬式鞘外分娩利尿婴儿中都转剖宫产时应当用。

3、劝告有鉴于此最更高梯形：T6-T4。

4、硬式鞘外电报局部止痛百分比更大，应当警惕电报局部止痛中都毒等副作用当。立即措施之外注止痛从前回抽出、给予试验静脉注射（1.5%利多卡因3～5ml）以意味著导管多半毛细血管内；配伍1：400000～1：200000激素（重组瓣鞘病、子痫从前期的婴儿慎用）等。

——中都国儿科科学家一致意见（2021版本）

腰白皮：带有即便如此急剧、敏感度确切、肌松充分利用、电报局硬式是百分比寡的特点，但发挥作用极心律失常比率更高、硬式脊鞘穿破后不快、时间段有限等缺点。

1、外科点：优先为了让L3-4椎间隙。

2、制剂为了让：止痛理学都用电报局硬式是为罗类似物卡因和布比卡因。罗类似物卡因都用静脉注射为10～20mg，布比卡因都用静脉注射为5～15mg。腰白皮时可伍用粘液内类制剂以减极低电报局硬式是百分比、降极低极心律失常比率和改善敏感度。粘液内都用类制剂为劳芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。停止使用利多卡因和氟普鲁卡因。可以通过混合将腰硬式是液配置成再加比例液，静脉注射可不超过8%。来得于等比例或轻比例液，再加比例腰白皮可缩短即便如此时间段，改善腰白皮敏感度以及利于梯形修改。

3、劝告有鉴于此最更高梯形：T6-T4。

4、如有必要，可谨慎配上连续腰白皮。

——中都国儿科科学家一致意见（2021版本）

腰硬式倡议：则有腰白皮和硬式鞘外的特点，带有即便如此急剧，充分利用，时控性强的特点。但也发挥作用发生硬式脊鞘穿破后不快、极心律失常、全脊白皮的后果。

1、外科点：单点具体方法（针内针）— 破例优先为了让L3-4椎间隙。双点具体方法— 硬式鞘外外科点为了让L1-2或T12-L1椎间隙，腰白皮外科点为了让L3-4或L4-5椎间隙。

2、制剂为了让：同却是腰白皮或却是硬式鞘外时的制剂配伍。如开始即连动应当用硬式鞘外，腰硬式是物静脉注射可适当减极低。

——中都国儿科科学家一致意见（2021版本）

一、为了让方式为——手脚

手脚带有即便如此急剧、保障合上、可掌控、劳适度更高等特点，但也发挥作用反流误吸、婴儿可抑制、术中都知道、外科手术拔管麻烦等缺点。

手脚适应当证之外但不仅电报局限：

（1）发挥作用椎管内异类的情况，如凝血机制诱发、比较严再加脊柱畸形、脓毒症、精神诱发难以为了让椎管内外科操作等；

（2）发挥作用儿科危急加护如肾脏栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、比较严再加儿科大出血以及脐带脱垂、比较严再加胎心诱发需要立即剖宫产者；

（3）其他，如术中都需急救和气道管理者的婴儿。

（1）正向：正向劝告为了让快速顺序正向。重组有比较严再加瓣鞘病、瓣鞘动出力学不稳定者正向时应当防止注止痛平均速度过快，以减轻对瓣鞘动出力学的严再加影响。

正向一般在手术的各项准备立即措施（如消毒、铺巾等）完成后开始。

（2）建起人工气道：

儿科手脚有较更高的反流误吸后果，劝告优先为了让口腔外科手术。

日益多的证词支持声墙上人工气道扬声器（如喉罩）用于剖宫产手脚，特别是禁食适当、极低反流后果的婴儿以及口腔外科手术失败者，劝告优先配上双管型喉罩。当配上喉罩作为人工气道时，因其多半刺激小得多，正向可不使用类利尿制剂。

在人工气道建起从前，不赞成正压人工面罩合上，但需要掌控合上舆论压出力（

（3）持续：在子宫娩出从前，应当特别特别注意尺度和制剂对婴儿可抑制之间的适度。须要缩短正向开始至子宫娩出的时间段，最好＜10min。

子宫娩出后，再加点考虑尺度、制剂对子宫闭合的严再加影响。氟化类窒息止痛（如七、异等）、微毛细血管止痛都有可抑制子宫外周闭合的依赖性。因此，子宫娩出可先当降极低窒息止痛静脉注射，适当缩减镇静止痛、利尿止痛静脉注射。

——中都国儿科科学家一致意见（2021版本）

二、术中都瓣鞘动出力学掌控

1、自转-持续正常人稍快的自转：胃动脉瓣狭窄病患者心心率非常依赖于自转更快，但是自转过快都会严再加影响心室充盈；

2、右室从前负荷-适当补液持续所需的从前负荷：所需的右室从前负荷决定了右室的机制。中都心微毛细血管压的上升，将造成右室充盈不足以及每搏量上升；

3、胃毛细血管摩擦出力-防止缩减PVR的因素所（如极低氧果糖或更高碳酸果糖）：胃毛细血管摩擦出力的引人特别注意升更高都会对从前向瓣鞘造成潜在危害，并造成了右室机制障碍；

4、脑干闭合出力-防止使用可抑制右室机制的制剂：再加度胃动脉瓣狭窄病患者，右室因舆论压出力负荷缩减而小叶，脑干闭合出力上升可造成右室脑干梗塞以及止痛理学情况恶化；

5、体循环摩擦出力：右室小叶需要持续一定的体循环摩擦出力以尽可能冠脉洗涤。

过程

总结

策略性应当个体化。主要根据婴儿及子宫稳定状态（如婴儿的心胃机制稳定状态、子宫堂上稳定状态、手术的立即持续性等）和支撑条件（如科医师的技术水平、所在医院能共享的区内装置情况等）为了让原理。

一般意味着，相对于椎管内，手脚引人特别注意缩减母体不良血案比率之外具体并发症、穿孔细菌感染、微毛细血管血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适应当证，劝告为了让椎管内。